Hemorràgia cerebral

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure.
Saltar a la navegació Saltar a la cerca
Avvertenza
La informació que es mostra no és un consell mèdic i pot ser que no sigui exacta. Els continguts són només amb finalitats il·lustratives i no substitueixen els consells mèdics: llegiu les advertències .
Hemorràgia cerebral
Hemorràgia intracerebral 2.jpg
Hemorràgia cerebral al cervell d’una dona jove.
Especialitat medicina d’urgència-urgència
Classificació i recursos externs (EN)
ICD-9 -CM 430 , 432 , 850 i 854
CIM-10 I60.0 , I62 i S06
MeSH D020300
eMedicina 1163977

L’hemorràgia cerebral és una síndrome neurològica aguda deguda a la ruptura d’un vas arterial cerebral i la consegüent extravasació de sang al parènquima cerebral .

Distingim les hemorràgies cerebrals amb un lloc típic , que es localitza a les estructures profundes ( nuclis de la base , càpsula interna , tàlem ) i al lloc atípic , que es localitzen a la substància blanca parietal , frontal o occipital . Els llocs subtentorials més afectats són els pons i el nucli dentat del cerebel .

Etiologia

La causa més freqüent d'hemorràgia cerebral és, amb diferència, la "ruptura" d'un vas a causa de danys causats per la hipertensió arterial ; en aquest cas, el sagnat es localitza gairebé sempre en un lloc típic.

Altres causes responsables de l’hemorràgia cerebral són:

Classificació

El sagnat, a causa de la ruptura d’un vas sanguini al cap, pot ser extraaxial , cosa que indica que es produeix a l’interior del crani però fora del cervell, o intraaxial , que es produeix a l’interior del cervell. Les hemorràgies extra-axials es poden dividir en hematoma epidural , hematoma subdural i hemorràgia subaracnoide (segons si el sagnat es produeix a l’espai entre el crani i la membrana cerebral coneguda com a dura mater , entre aquesta última i la membrana aracnoide, respectivament o entre l’aracnoide i la pia mater ). El sagnat dins dels límits de la membrana pia mater (la més interna de les meninges ) es coneix com a hematoma intracerebral . El sagnat intraaxial es divideix en hemorràgia intraparenquimàtica , que es produeix dins de les masses cerebrals grises o blanques, i en hemorràgia intraventricular , que es produeix a l’interior de les cisternes del sistema ventricular cerebral .

Simptomatologia

Els símptomes solen aparèixer bruscament ( ictus ) i també poden evolucionar molt ràpidament. Si el pacient encara està despert i despert, orientat i cooperant, pot notificar mal de cap (mal de cap) i presentar vòmits, però pot arribar a l’hospital ja en estat de coma més o menys profund i presentar convulsions (immediatament o durant l’evolució), respiratòries irregularitats, inestabilitat o augment de la pressió arterial per patiment dels centres moduladors del cervell ( reflex de Cushing ), temperatura corporal anormal ( hiperpirexia ) que agreuja el pronòstic.

Diagnòstic

Clínicament no és possible diferenciar una hemorràgia cerebral d’un ictus isquèmic. Només la tomografia computada permet un determinat diagnòstic, diferenciant els vessaments hemorràgics de les zones isquèmiques , detectant les eventuals inundacions ventriculars associades.

Es requereix la ressonància magnètica més endavant per controlar la reabsorció de qualsevol hematoma , en funció del senyal emès pels productes de degradació de l’ hemoglobina . A més, les investigacions de ressonància magnètica cerebral poden ressaltar un sagnat previ. Aquesta troballa té una importància fonamental pel que fa als controls posteriors del pacient, ja que suggereix una etiologia diferent de la hipertensió intracraneal i, en particular, posa l’atenció sobre l’angiopatia amiloidòtica cerebral.

L’angiografia, en canvi, s’utilitza per identificar qualsevol malformació vascular o tumor cerebral.

Teràpia

Les mesures més urgents a prendre en el pacient que pateix d’hemorràgia cerebral (col·locada al llit i en decúbit supí) són el control de la pressió arterial a intervals regulars (intervenint amb precaució i només si cal), la teràpia de l’edema cerebral (si i quan està present), la reducció del compromís metabòlic del cervell a través del "coma" induït farmacològicament (en casos greus). També és necessari "donar suport" a la circulació sanguínia i assegurar la permeabilitat de les vies respiratòries (si cal, també mitjançant assistència respiratòria mecànica amb ventilador).

La teràpia quirúrgica s'ha de reservar per a pacients amb ESA (hemorràgia subaracnoidea) segons un moment adequat o amb hematomes extra o subdurals; en altres casos, la precaució i una avaluació acurada del quadre clínic són obligatoris.

Pronòstic

El pronòstic de l’hemorràgia cerebral és molt variable segons el tipus de sagnat, la seva mida i la causa que el va provocar. A més, les condicions mèdiques preexistents del pacient poden afectar negativament el pronòstic. Els problemes de naturalesa no neurològica que es poden superposar en un pacient amb hemorràgia cerebral són molt temibles. Les més freqüents són de caràcter infecciós (infecció de les vies urinàries i pneumònia en primera instància). Es produeixen complicacions cardíaques (especialment arítmies), problemes relacionats amb la formació d’úlceres per pressió i episodis de sagnat cerebral durant l’hospitalització.

Bibliografia

  • F. Monaco, R. Torta: Neurolexicon II edició, pag. 248-249. Editor del Centre Científic, Torí 2008

Articles relacionats

Altres projectes

Enllaços externs

Control de l'autoritat Thesaurus BNCF 33365 · LCCN (EN) sh85016339 · GND (DE) 4025005-2 · BNF (FR) cb11978951m (data)
Medicament Portal de la medicina : accediu a les entrades de Wikipedia relacionades amb la medicina