Estómac

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure.
Saltar a la navegació Saltar a la cerca
Article per comprovar
Es creu que es comprova aquest ítem o secció sobre el tema de l’anatomia .
Motiu : no està clar, el que s’escriu fa referència només a l’estómac humà o a tots?
Uniu-vos a la discussió i / o corregiu l'entrada. Seguiu els consells de disseny de referència .
Avvertenza
 La informació que es mostra no és un consell mèdic i pot ser que no sigui exacta. Els continguts són només amb finalitats il·lustratives i no substitueixen els consells mèdics: llegiu les advertències .
Estructura macroscòpica de l’estómac. Consisteix en:
1. Gran curvatura
2. Fons
3. Paret gàstrica
4. Cos
5. Petita curvatura
6. Orifici del cardia
7. (falta)
8. (falta)
9. Esfínter pilòric
10. Antre pilòric
11. Canal i plecs pilòrics
12. Osca angular
13. Canals gàstrics
14. Rugae

L' estómac (en grec antic στόμαχος, stòmachos, del qual el lat. Stomachus; en llatí també ventriculus) és un òrgan del tracte digestiu situat entre l'esòfag i l'intestí prim que té la funció d'emmagatzemar els aliments i iniciar la digestió. . El prefix "gastro-", que identifica els termes mèdics relacionats amb l'estómac, deriva del grec γαστήρ, gastèr , "panxa, estómac".

Anatomia macroscòpica

Estructura

L’estómac humà és un òrgan abdominal muscular-mucós desigual i paramèdic, en forma de sac allargat, aixafat en direcció antero-posterior, que ocupa topogràficament les regions de l’ hipocondri esquerre i l’ epigastri ; no obstant això, cal subratllar que presenta una variabilitat considerable de la forma i la posició tant entre el vivent i el cadàver, i segons la constitució física, el seu farciment i la posició assumida: de fet, mostra un eix vertical més gran a les extremitats llargues mentre que al amb les extremitats curtes tendeix a assumir un eix horitzontal més gran. Després de l'observació, presenta una cara anterior i una posterior, un marge dret còncau o curvatura petita i un marge esquerre convex o curvatura gran .

La curvatura petita forma el marge postero-superior de l'estómac; s'estén cap a la dreta i cap avall per després pujar més suaument al nivell de la osca angular i baixar fins a arribar al nivell del pílor. El lligament hepato-gàstric s’insereix anteriorment, connectant el fetge i l’estómac, i que, continuant al lligament hepato-duodenal, forma el petit oment.

La gran curvatura és de quatre a cinc vegades més llarga que la curvatura petita (uns 40 cm), s’origina a l’escotadura cardial i després s’eleva fins a formar el marge en forma de cúpula del fons de l’estómac, arribant a l’esòfag, per tant, començant pel el vèrtex del fons del fons (el punt de màxima convexitat, just per sota del mugró) va inferior i medialment fins arribar al sulc intermedi, que divideix l’antre piloric del canal piloric. La gran curvatura està revestida anteriorment pel peritoneu, mentre que lateralment, més a l'esquerra, les dues làmines peritoneals anteriors i posteriors s'uneixen per crear el lligament gastrolienal, que connecta la paret de l'estómac amb l'hil esplènic. Posteriorment està relacionada amb el cos i la cua del pàncrees, així com amb una porció del lòbul esquerre del fetge; sempre a la paret de la gran curvatura es crea el lligament gastrocòlic que s’expandeix des de la gran curvatura fins al còlon transvers, la flexió del còlic dret i el duodè constitueix l’arrel anterior del gran oment.

La cara anterior o superior de l’estómac està coberta pel peritoneu i es contrau amb el diafragma, amb la melsa, determinant la cara gàstrica, amb part dels lòbuls esquerra i quadrat del fetge i amb el còlon transvers. La cara posterior o inferior de l’estómac es contrau amb la glàndula suprarenal esquerra, amb el cos i la cua del pàncrees, amb l’aorta i les artèries lienal i hepàtica, amb la vena porta. Està completament cobert pel peritoneu excepte prop del cardia on està en contacte amb el diafragma.

A l'estómac hi ha quatre porcions principals (fons, cos, antrum pilòric, canal pilòric) i dos orificis (càrdies, pílor).

  • Cardias ( lat. Pars cardiac ): representa l'orifici que connecta l'estómac i l' esòfag , externament aquesta unió no està coberta per peritoneu i no presenta cap engrossiment de la capa muscular. El cardia permet el pas dels aliments xops de saliva (bolo alimentari) en una sola direcció, de dalt a baix, i evita el seu reflux a l’esòfag gràcies a una sèrie de mecanismes com el manteniment d’un cert to muscular i les fibres obliqües de la túnica muscular interna de l’estómac que constitueix una vàlvula virtual que oclou la llum. La demarcació entre l’esòfag i l’estómac està representada per la línia Z, formada per una part de mucosa gàstrica que s’aprofundeix uns centímetres a l’interior de la llum esofàgica i que després acaba amb un perfil en ziga-zaga i una estructura escamosa o columnar. La mucosa cardíaca s'eleva en uns relleus característics anomenats "rosetes mucoses" que ajuden a prevenir el reflux gastroesofàgic.
  • Fons ( lat. Fundus ventriculi / stomaci ): és una porció glandular, que descansa darrere del diafragma, distingint-se traçant una línia horitzontal imaginària que parteix de la osca cardial. Correspon radiològicament a la bombolla gàstrica, que és la part de l’estómac plena d’aire i, per tant, radiolúcida, ja que no s’arriba al contrast radiològic. La seva projecció a la paret toràcica pren el nom de l’espai semilunar de Traube, delimitat inferiorment pel marge inferior del novè cartílag costal i pel procés xifoide de l’ estèrnum , superiorment per la 5a-6a costella, lateralment a l’esquerra per l’arc costal. i a la dreta pel fetge del marge anterior. La membrana mucosa del fons de l’estómac presenta plecs temporals que desapareixen completament quan s’estira.
  • Cos ( lat. Corpus ventriculi / stomaci ): és la porció més ampla, de forma glandular amb un eix vertical, lleugerament inclinat a la dreta i estret a la part inferior. Es troba entre la base del fons de l’estómac i la osca angular. La membrana mucosa del cos de l’estómac té plecs gàstrics permanents, estenent-se sobretot a les regions postero-medial, medial i antero-medial, és a dir, a la zona proximal de la curvatura menor. Les parets interiors de la gran curvatura tenen plecs amb motius més retorçats i cada cop més definits i en relleu a mesura que es mou des del fons de l’estómac fins al límit amb l’antre pilòric. Això alenteix el pas de líquids i el bolo alimentari. Es planteja la hipòtesi que els líquids poden transitar més ràpidament al llarg de la curvatura petita que la gran curvatura, de manera que els plecs de la primera formen el que s’anomena la "ruta gàstrica curta".
  • Antre pilòric ( lat. Pylorica Pars): és una porció de forma cilíndrica, que està dirigida lateralment i cap amunt que fa a el cos. Es troba entre la osca angular i el sulc intermedi. La seva mucosa interna és majoritàriament llisa, però en estat de contracció es poden observar plecs significatius al límit amb el canal pilòric; es tracta de plecs longitudinals, més semblants als de la via gàstrica curta que als de la gran curvatura.
  • Canal pilòric : és una porció hemisfèrica, entre el sulc intermedi i el pílor, es dirigeix ​​inferior i lateralment respecte a l’antre pilòric.
  • Piloro ( lat. Pilor): és un múscul esfínter que connecta l'estómac amb el duodè, la posició de la qual es pot determinar a partir de l'estrenyiment del canal pilòric. Està format per cèl·lules de fibra muscular llisa i espessa entrellaçades amb algunes fibres musculars obliqües.

Els gasos generats per la digestió del bolo tendeixen a pujar i concentrar-se al fons de l’estómac, que representa la zona més cranial de l’òrgan. En humans, l'estómac té una capacitat de 0,5 L si està buit i una capacitat mitjana, si està completament plena, d'aproximadament 1-1,5 L. Després d’un àpat normal, generalment s’expandeix fins a contenir aproximadament 1 L de bolo, però també es pot expandir fins a contenir fins a 4 L i més, però, comprimint els altres òrgans de la cavitat abdominal i, sovint, també el pit .

Arteries

Totes les artèries gàstriques principals sorgeixen del tronc celíac de l’ aorta abdominal. Aquesta es ramifica en 3 grans artèries, l'artèria lienal a l'esquerra, l'artèria hepàtica comuna a la dreta i l'artèria gàstrica esquerra a l'esquerra i cap amunt. Gràcies a la seva circulació arterial gran i ramificada, les isquèmies estomacals són poc freqüents. No obstant això, són possibles nombroses variacions de les artèries gàstriques.

  • L’ artèria gàstrica esquerra , que parteix del tronc celíac, puja cap al càrdio, on es ramifica en una branca esofàgica que puja cap a l’esòfag, i després es corba i segueix el curs de la curvatura petita de l’estómac, mantenint-se dins del peritoneu. Al llarg de la curvatura petita envia branques a la part superior i posterior de l’estómac, contribuint així a la vascularització de la zona cardial, de vegades d’una petita part del fons de l’estómac i de la part superior del fons de l’estómac. estómac a les cares anterior i posterior.
  • L’ artèria gàstrica dreta és una branca de l’artèria hepàtica adequada, corre per sobre de l’artèria gastroduodenal, després baixa fins al nivell del pílor i segueix la curvatura petita, anastomosant-se amb l’artèria gàstrica esquerra. Igual que l’artèria gàstrica esquerra, envia branques a la part superior del canal pilòric, l’antre pilòric i el cos de l’estómac, a les seves cares anterior i posterior.
  • Les artèries gàstriques curtes , que varien en nombre de 5 a 7, són petites artèries que es ramifiquen des de l'artèria lienal, prop de l'hil de la melsa, s'eleven cap a la part anterior i posterior al fons de l'estómac, anastomosant-se amb ramificacions gàstriques esquerres artèria i artèria gastroepiploica esquerra.
  • L’ artèria gastroepiploica esquerra és la branca més gran de l’artèria lienal i se’n ramifica a la part inferior inferior de la melsa, mantenint-se dins del lligament gastrolienal. A partir d’aquí segueix el curs de la gran curvatura de l’estómac enviant branques a les cares anterior i posterior, que s’anastomosen amb les artèries gàstriques curtes i l’artèria gàstrica esquerra. Després rega la part inferior de l’estómac. Tanmateix, algunes de les seves ramificacions penetren a l'òment més gran i esquitxen la seva part superior.
  • L’ artèria gastroepiploica dreta és una gran branca de l’artèria gastroduodenal. Segueix la gran curvatura de l’estómac, que envia branques anteriorment i posteriorment cap a la zona inferior del canal pilòric, l’antre pilòric i una part del cos de l’estómac, i després s’anastomosa amb l’artèria gastroepiploica esquerra.
  • L’ artèria gastroduodenal és la branca principal de l’artèria hepàtica comuna. Corre inferior i posteriorment al pílor i al duodè, i després es ramifica a l’artèria gastroepiploica dreta i a l’artèria pancreàtica-duodenal antero-superior.
  • L’ artèria gàstrica posterior no sempre és present, quan ho és, és una branca de l’artèria lienal que, que corre posterior al cos de l’estómac, puja a les branques de la part superior d’aquest i de la part inferior de l’estómac.

Venes

Les venes gàstriques drenen principalment cap a la vena porta, la vena lienal i la vena mesentèrica superior. Pel que fa a les artèries, les variacions de la distribució venosa són freqüents i nombroses.

  • La vena gàstrica esquerra drena la sang de la part abdominal de l'esòfag, a través de la vena tributària de l'esòfag, el costat dret de la part inferior de l'estómac, la part superior dreta de l'estómac. Fa una mena de semicercle ondulat a partir de la curvatura petita, rep els afluents esofàgics al nivell del càrdio i després passa anteriorment al tronc celíac, a la vena cava inferior, baixa i finalment desemboca a la vena porta.
  • La vena gàstrica dreta drena la sang del cos superior esquerre de l’estómac, l’antre pilòric i el canal piloric. Segueix el curs de la curvatura petita i després s’eleva verticalment i es dirigeix ​​posteriorment cap a la vena portal. A nivell del pílor també rep la sang de la vena prepilorica.
  • Les venes gàstriques curtes , de 4 a 5, drenen la sang del fons de l’estómac i part del cos de l’estómac inferior i després flueixen cap a la vena lienal.
  • La vena gastroepiploica esquerra drena la sang de la part inferior del cos de l’estómac, així com algunes porcions de l’omènt major. Recorre la gran curvatura i desemboca a la vena gastroepiploica dreta, amb la qual s’anastomosa.
  • La vena gastroepiploica dreta drena la sang del cos inferior dret de l’estómac, l’antre i el canal pilòric. Recorre la gran curvatura rebent sang de la vena gastroepiploica esquerra i després desemboca a la vena mesentèrica superior. Pot rebre sang de la vena pancreaticoduodenal superior abans de fluir cap al mesenteri superior.
  • La vena gàstrica posterior , quan està present (o és present), recorre l’artèria gàstrica posterior i drena la sang de la part posterior central del cos de l’estómac i part del fons de l’estómac, que desemboca a la vena lienal.

Limfa

Els vasos limfàtics de l’estómac representen una part de la xarxa limfàtica contínua present a la part superior de l’ abdomen , en particular estan en continuïtat amb els esofàgics i els duodenals, però també amb els pancreàtics, hepàtics i esplènics. Els vasos limfàtics adequats es poden descriure distribuïts en tres zones. El primer drena la part superior de l’aspecte anterior i posterior del fons, del cos, de l’antre pilòric i del canal piloric. Aquests vasos convergeixen als ganglis limfàtics cardials (prop del cardia, a l’interior del peritoneu) i als ganglis limfàtics suprapiloràtics (superiors al pílor) que al seu torn drenen la limfa cap als ganglis limfàtics celíacs (anteriors al tronc celíac). El segon drena la part inferior de les cares anterior i posterior del cos, l’antre i el canal pilòric. Aquests vasos convergeixen als ganglis limfàtics subpilòrics (situats inferiorment al pílor i a la seva dreta) i als ganglis limfàtics gastroepiploics drets. Una tercera zona drena la limfa del cos inferior esquerre de l’estómac i de la part inferior esquerra de l’estómac. Els seus vasos desguassen cap al gangli limfàtic gastroepiploic esquerre que al seu torn provoca que la limfa flueix cap als ganglis limfàtics, situats prop del hil de la melsa. La limfa drenada per tot l’estómac finalment flueix cap als ganglis limfàtics celíacs i d’aquí cap a la cisterna de quilos.

Innervació

La innervació simpàtica de l’estómac sorgeix del plexe celíac , del plexe hepàtic i dels grans i petits nervis esplàcnics , corresponents a les branques anteriors dels nervis toràcics T5 a T12. Els nervis del plexe celíac arriben a l’estómac seguint el curs de les artèries, que inerven i envolten, i després es distribueixen a l’òrgan. Les ramificacions del nervi simpàtic derivades del plexe celíac tendeixen a distribuir-se a la cara posterior (inferior) de l’estómac i a prop de l’antre, mentre que les del plexe hepàtic a la cara anterior (superior) i inferior. El sistema simpàtic de l’estómac és vasoconstrictor per als seus vasos, inhibidor dels músculs gàstrics, mentre que provoca la contracció del pílor, també transmeten sensibilitat i dolor.

La innervació parasimpàtica de l’estómac sorgeix de les branques dels nervis vagus anterior i posterior. El nervi vagi anterior, que sorgeix del nervi vagi esquerre i del plexe esofàgic, està estretament unit a la capa muscular externa de l'esòfag i es divideix en branques hepàtiques, gàstriques i pilòriques a la curvatura menor. Algunes branques gàstriques anteriors es desprenen del vag anterior per inervar la part inferior i part del cos de l’estómac (cara superior), mentre que la branca principal, anomenada nervi gàstric gran anterior, travessa l’òment menor i la curvatura més gran, emetent branques per el cos de l’estómac i per l’antre, el rumb del qual segueix el de les artèries gàstriques dreta i esquerra, i després es ramifica cap al pílor (nervis pilòrics). El nervi vagi posterior corre a l’adventícia de l’esòfag i està menys unit a ell. Emet branques gàstriques que corren darrere del càrdio i es distribueixen a la cara inferior de l’estómac i l’antre, i branques celíaques que s’uneixen amb el plexe celíac. Altres plexes nerviosos es troben a la musculatura externa (plexe d’Auerbach) i a la submucosa (plexe de Meissner). El parasimpàtic estomacal és responsable de la motilitat estomacal, la secreció glandular i la relaxació del pílor.

Anatomia microscòpica

L’estómac, com tots els òrgans del tracte gastrointestinal, té quatre túniques, respectivament, des de la més interna a la més externa: mucosa, submucosa, muscular i serosa.

Membrana mucosa

Icona de la lupa mgx2.svg El mateix tema en detall: Barrera de la mucosa gàstrica .

La mucosa de l’estómac està formada per un epiteli superficial que està en contacte amb la llum de l’òrgan, per una làmina pròpia del teixit connectiu i per les mucoses muscolaris. El seu color varia des del vermell de la part inferior i del cos de l’estómac, fins a un vermell-rosat prop del pílor. La mucosa s’eleva en plecs de diferents formes segons la zona de l’estómac considerada, algunes d’aquestes són temporals (fons, antr pilòric), en aquest cas són arrugues de la submucosa que apareixen durant la contracció, d’altres són permanents ( cos), en aquest cas són plecs reals de la mucosa.

Epiteli

L'epiteli de revestiment consisteix en un epiteli cilíndric simple d'una sola capa amb funció de secretor i revestiment. Les cèl·lules que el constitueixen s’anomenen "mucoides". Tenen una vida mitjana de 3 dies. Tenen un aparell de Golgi molt desenvolupat en posició perinuclear i un nucli central. Al costat cis de l’aparell de Golgi, hi ha nombroses vesícules protosecretals, que contenen els proteoglicans neutres característics de la secreció mucosa d’aquestes cèl·lules. Aquests proteoglicans fan la funció de protegir l’epiteli de la mucosa del pH àcid i de l’acció dels enzims dels sucs gàstrics. Les secrecions de les cèl·lules epitelials es dirigeixen cap al pol apical de la cèl·lula. L’epiteli té nombroses invaginacions amb un diàmetre d’uns 0,2 mm i amb un llum irregular, anomenades fosses gàstriques, a la base de les quals s’obren les glàndules gàstriques de l’estómac, que després s’aprofundeixen en la làmina pròpia. Les glàndules gàstriques que aboquen la seva secreció a les criptes de les areoles gàstriques es divideixen en tres tipus diferents: glàndules cardials, glàndules gàstriques principals, glàndules pilòriques. Les glàndules gàstriques difereixen en estructura segons les diferents regions de l’estómac que es consideren.

Les glàndules cardials es troben en una banda a uns 3 cm del cardia. Aquestes glàndules són tubulars simples o tubulars compostes i produeixen una secreció mucosa, que conté glicoproteïnes neutres. Barrejat amb les glàndules cardials, també hi pot haver algunes glàndules gàstriques importants. De vegades, es troben glàndules d’aquest tipus a l’ esòfag , en aquest cas constitueixen una ectopia .

Les principals glàndules gàstriques es troben al fons i al cos de l’estómac i són més esteses a l’òrgan. Es troben dins de les fosses gàstriques, per a cada pou hi ha de 3 a 7 glàndules tubulars. La part de cada glàndula connectada amb el fons de la fosseta gàstrica s’anomena istme, immediatament a sota hi ha el coll, després el cos i finalment la base de la glàndula. Aquesta distinció regional és útil per entendre la distribució de les cèl·lules que van juntes per formar aquestes glàndules complexes. Hi ha almenys cinc tipus de cèl·lules a cada glàndula, algunes de les quals tenen subtipus.

  • Les cèl·lules mucoses superficials cobreixen les parets de la fosseta gàstrica, per tant es difonen a l’istme i a la part apical del coll. Tenen una forma cilíndrica i allargada, amb una vora de pinzell evident al pol apical de la cèl·lula que sobresurt cap al llum i que és la mateixa en què es segrega el moc. El nucli, arrodonit o ovalat, es troba a la base de la cèl·lula, en una posició central hi ha un aparell de Golgi desenvolupat, mentre que a la porció apical hi ha grans vesícules que contenen moc que està a punt de secretar-se. Nombrosos mitocondris, sovint allargats i en forma de vareta, amb un reticle endoplasmàtic llis més aviat desenvolupat.
  • Les cèl·lules mucoses del coll formen el principal tipus de cèl·lules d’aquesta zona de la glàndula gàstrica. Tenen una forma cilíndrica, més robusta que la de les cèl·lules mucoses superficials o prismàtiques, i una vora de pinzell igualment desenvolupada. El nucli és ovalat, amb l’eix principal perpendicular al de la cèl·lula. L’aparell de Golgi està situat al centre i està ben desenvolupat, mentre que el reticle endoplasmàtic llis tendeix a concentrar-se al voltant del nucli, envoltant-lo. Els mitocondris són força nombrosos i les vesícules de mucina, més petites que les de les cèl·lules mucoses superficials i amb proteoglicanos àcids químicament diferents, tendeixen a concentrar-se a la zona apical de la cèl·lula. Aquestes cèl·lules es reemplacen completament cada 3 dies a causa de l’ambient fortament àcid de l’estómac.
  • Les cèl·lules parietals (oxíntiques) es dispersen principalment al cos de la glàndula gàstrica, però també es poden trobar més rarament al coll o a l’istme. Són cèl·lules molt grans, de forma piramidal i amb una estructura característica, de fet la seva superfície apical s’inventa en nombrosos canalicles recoberts de microvellositats que contenen bombes de protons (H + ) i potassi (K + ) a la membrana plasmàtica. Sembla que aquests microvellositats es formen i es descomponen contínuament en funció de l’activitat secretora de la cèl·lula. Els canalicles estan connectats a un sistema tubulo-vesicular que impregna el citoplasma de la cèl·lula. El flux de protons i ions de clor que surten de les cèl·lules parietals determina la seva funció principal, és a dir, la secreció d’àcid clorhídric, que ajuda a mantenir el pH gàstric al voltant de valors entre 1 i 3. Les cèl·lules parietals tenen un citoplasma eosinofílic molt ric de mitocondris, d’un reticle endoplasmàtic predominantment suau, que es concentra a la base de la cèl·lula, mentre que el nucli es troba en una posició central i de forma arrodonida. L’aparell de Golgi està present però no tan desenvolupat com el de les cèl·lules mucoses. A més de secretar àcid clorhídric, produeixen un factor intrínsec, una proteïna essencial per a la cobalamina (vitamina B 12 ). Es reemplacen completament cada setmana.
  • Les principals cèl·lules (zimogèniques) es troben a la base i al cos de les glàndules gàstriques. Són cèl·lules prismàtiques o de forma cuboïdal, amb un límit de raspall menys desenvolupat que les cèl·lules mucoses i un citoplasma fortament basòfil a causa de l’abundància de ribosomes i ARN. El seu nucli és arrodonit o ovalat, eucrromàtic i situat a la zona basal de la cèl·lula, just per sobre del reticle endoplasmàtic rugós que es concentra immediatament per sota del nucli i als seus costats. Els mitocondris són escassos, mentre que l’aparell de Golgi està força desenvolupat. Els grànuls zimògens, rodons i electrondensos, es concentren al pol apical de la cèl·lula, però també es poden trobar fàcilment en una posició central, per sobre del nucli. Contenen enzims digestius de pepsinogen i lipasa.
  • Les cèl·lules neuroendocrines es difonen a la zona basal i al cos de les glàndules gàstriques, a totes les zones de l’estómac, inclosos els càrdies i el pílor. Tenen una forma molt variable, de vegades vagament piramidal, tenen nuclis de forma irregular, encara que sovint siguin arrodonits. Al citoplasma hi ha mitocondris, un aparell de Golgi molt desenvolupat, diverses cisternes de reticle endoplasmàtic rugós. Les petites vesícules secretores (0,3 µm de diàmetre) amb un contingut fortament electrondens es concentren en una zona propera al nucli. Sobre la base del contingut vesicular, les cèl·lules neuroendocrines de l’estómac es divideixen en cèl·lules G ( gastrina ), cèl·lules (( somatostatina ), cèl·lules ECL ( histamina ). També secreten factors que controlen la motilitat intestinal i la secreció glandular.
  • Les cèl·lules mare són cèl·lules indiferenciades, que es troben sovint en la fase mitòtica a nivell de l’istme i sobretot del cos de les glàndules gàstriques. Tenen una forma cilíndrica amb una vora de pinzell poc desenvolupada. La seva posició central a les glàndules gàstriques els permet diferenciar-se i migrar cap a l’istme o cap a la base de la glàndula, diferenciant-se en diferents cèl·lules possibles en funció dels estímuls rebuts de l’entorn i de les interaccions amb cèl·lules veïnes.

Les glàndules pilòriques són glàndules tubulars ramificades (generalment formades per 2-3 túbuls) situades a la base de l’antre pilòric. Consisteixen en cèl·lules mucoses, cèl·lules neuroendocrines com les cèl·lules G (que secreten gastrina) i d’altres que secreten serotonina, algunes parietals i cèl·lules principals.

Làmina pròpia

La làmina pròpia està formada per teixit connectiu solt, feixos de col·lagen i fibres elàstiques, amb fibròcits, macròfags, granulòcits eosinòfils i cèl·lules plasmàtiques. A la làmina pròpia hi ha un gran nombre de capil·lars sanguinis, agregats de teixit limfoide, de vegades en forma de veritables fol·licles limfàtics gàstrics i plexes nerviosos amb terminacions sensorials i motores. Està separat de l’epiteli per una membrana basal dèbil PAS-positiva.

Muscolaris mucosae

La muscolaris mucosa de l'estómac és una capa de cèl·lules musculars llises, situada per sota de la làmina pròpia. Hi ha tres capes, una circular interna que envia feixos de fibres musculars llises entre les glàndules, facilitant el buidatge de la secreció cap als clots i després cap al llum gàstrica, una longitudinal que continua amb la circular interna i finalment una externa circular, discontínua respecte a les altres dues.

Túnica submucosa

La túnica submucosa de l’estómac està formada principalment per teixit connectiu solt, amb nombroses fibres elàstiques i fibres de col·lagen. És abundant i permet la formació de plecs transitoris de la mucosa. Hi ha macròfags, granulòcits eosinòfils, limfòcits, cèl·lules plasmàtiques i fibroblasts. De vegades, els elements del sistema immunitari es poden agregar per formar fol·licles limfoides reals completats amb un centre germinatiu. S'adapta al plexe nerviós submucosal de Meissner.

Túnica muscular

L’estómac té una complexa estructura muscular llisa que l’envolta completament en diverses capes. La capa interna està formada per fibres musculars llises disposades obliquament a partir d’una regió anomenada coll Helvetius, situada a prop de l’escotadura cardial. Les fibres baixen de la osca cardial a la superfície anterior del cos de l’estómac fins arribar a l’antre pilòric. Tot i això, es tracta de fibres força disperses que no constitueixen una capa especialment engrossida. La capa muscular mitjana té fibres circulars, que s’envolten concèntricament a la part inferior de l’estómac i, a continuació, embenen el cos de l’estómac, l’antre i el canal piloric (continuant també al duodè) en direcció postero-anterior. La capa muscular externa de l’estómac té fibres longitudinals. Les fibres musculars esofàgiques externes al nivell del càrdio es divideixen en dos grans feixos, un recorre la part inferior de l’estómac (que cobreix els músculs circulars) i després al llarg de la gran curvatura fins al canal pilòric, l’altre recorre el petit curvatura, per unir-se després a l'anterior a nivell del pílor i continuar com una sola capa muscular al duodè. Per tant, una finestra a la cara anterior de l’estómac roman desproveïda de la capa longitudinal externa i només està coberta per la obliqua interna i la circular mitjana que es troba a la part superior. El pílor consisteix en un engrossiment de la musculatura circular mitjana i unes fibres obliqües que s’aprofundeixen entre les circulars. Les capes musculars de l’estómac estan cobertes pel peritoneu visceral, amb el qual estan estretament units. La contracció muscular està regulada per una xarxa de fibres nervioses no mielinitzades del sistema nerviós entèric, situades entre les capes musculars per formar el plexe mientèric d’Auerbach.

Túnica serosa

La túnica serosa està formada pel peritoneu visceral que cobreix gairebé completament l'estómac. Per tant, està format per mesoteli i una capa subomesotelial de teixit connectiu solt amb fibres elàstiques i fibres de col·lagen. La serosa no és present en correspondència amb les insercions de l’omèntic major i l’òment menor a la curvatura major i la curvatura menor, a causa de la separació de les làmines del peritoneu pels vasos sanguinis i els nervis. També hi ha una zona triangular darrere del cardia no coberta pel peritoneu i en contacte directe amb el diafragma.

Fisiologia

Il ruolo principale dello stomaco è quello di digerire in filamenti lineari le molecole proteiche ingerite con l' alimentazione ( denaturazione ), mediante l'azione dell' acido cloridrico e di alcuni enzimi, al fine di consentirne poi l'assorbimento al livello dell' intestino tenue .

Motilità gastrica

Lo stomaco ha la funzione di immagazzinare il cibo ingerito in attesa della sua digestione, rimescolarlo al suo interno tramite i suoi movimenti ed infine convogliarlo gradualmente sotto forma di chimo nel duodeno e poi nel resto dell'apparato digerente. Il cibo in entrata nello stomaco per effetto della motilità gastrica e della forza di gravità si dispone sopra quello ingerito precedentemente, in quella che viene considerata fisiologicamente la porzione "orale" dello stomaco, cioè il fondo ei due terzi superiori del corpo. Tramite terminazioni sensitive che terminano nel tronco encefalico e fibre efferenti diretta di nuovo allo stomaco (riflesso "vago-vagale") questo avverte il suo grado di riempimento, riducendo il suo tono muscolare e facilitando la sua distensione se vi è cibo in entrata. Lo stomaco è capace di contenere sino a 1,5 litri di chimo.

Il cibo, dopo essere stato attaccato dall'acido cloridrico e dagli enzimi gastrici si trasforma in una sostanza semifluida e opaca di consistenza differente (a seconda della quantità d'acqua in rapporto alla consistenza del cibo ingerito) detta chimo. Il succo gastrico che è parte integrante del chimo è secreto dalle ghiandole gastriche poste in tutte le pareti dello stomaco fatta eccezione per una minima parte della piccola curvatura.

Nello stomaco si generano ogni 15-20 secondi deboli onde di rimescolamento (onde peristaltiche) che si propagano dal corpo all'antro, divenendo progressivamente più intense. Le onde di rimescolamento si generano a partire da onde lente derivanti dalla capacità intrinseca della muscolatura liscia dello stomaco di mantenere un ritmo elettrico basale, costituito da fluttuazioni nel potenziale di membrana delle fibrocellule muscolari lisce dell'ordine di 5-15 mV. Alcune onde di rimescolamento sono particolarmente intense e, propagandosi in tutte le direzioni, originano una contrazione peristaltica circolare che spinge il cibo dal corpo dello stomaco verso l'antro e il piloro. Le contrazioni peristaltiche sono generate da potenziali d'azione a differenza delle onde lente. In quest'ultimo caso però la contrazione non fa passare significative quantità di chimo dall'antro al duodeno attraverso il piloro dal momento che questo è particolarmente stretto e le onde di rimescolamento hanno come effetto la sua contrazione piuttosto che la sua distensione. Così la stragrande maggioranza del chimo tende ad essere spinto di nuovo indietro verso l'antro o verso il corpo invece che nel duodeno. Sebbene solo una piccolissima parte del chimo precedentemente presente nello stomaco passa nel duodeno dopo ciascuna contrazione peristaltica circolare il processo è utile per il rimescolamento gastrico. Le contrazioni peristaltiche circolari antrali sono invece le principali responsabili dello svuotamento gastrico. Si tratta di onde che originano nell'antro dello stomaco e si propagano verso il piloro, tendendo con il tempo ad originare sempre più in alto nello stomaco raggiungendo il corpo. Questa particolare motilità consente la spinta progressiva del cibo presente nel corpo verso l'antro. Sebbene anche in questo caso solo pochi millilitri di chimo oltrepassano il piloro è da considerare che queste onde si ripetono nel tempo e poco a poco riescono a svuotare lo stomaco. Oltre a ciò, tramite il chimo "respinto" dalla barriera costituita dal piloro, collaborano nel rimescolamento gastrico. Un altro tipo di contrazioni peristaltiche ritmiche caratteristiche del corpo dello stomaco sono le contrazioni da fame. Come è facile intuire dal loro nome e dall'esperienza comune, si tratta di contrazioni muscolari che si verificano quando lo stomaco è privato di cibo da digerire per molte ore o giorni. Le contrazioni da fame possono sovrapporsi generando un'unica contrazione tetanica che può durare per diversi minuti ed essere causa di dolore per il soggetto (i cosiddetti "morsi della fame").

Il piloro è lo sfintere dello stomaco, una struttura dove lo strato di muscolatura circolare raddoppia il proprio spessore rispetto al resto dello stomaco. Il piloro è quasi sempre leggermente contratto ma non è mai completamente chiuso ei liquidi lo possono attraversare facilmente a differenza del cibo non ancora ben digerito e trasformato in un chimo della giusta consistenza semifluida. Lo svuotamento gastrico è determinato principalmente da segnali provenienti dal duodeno e dallo stomaco ed è regolato in modo tale che la velocità di svuotamento sia adatta alle capacità di assorbimento dell'intestino tenue. Un aumentato contenuto gastrico dovuto ad esempio all'ingestione di cibo facilita lo svuotamento poiché la distensione delle pareti gastriche dovuta all'ingresso del cibo attiva il plesso mionterico che incrementa la frequenza delle contrazioni peristaltiche circolari antrali e la distensione del piloro. Un secondo fattore che aiuta lo svuotamento gastrico è la secrezione della gastrina che viene incrementata quando le pareti gastriche sono distese dal cibo e quando vengono digerite proteine. La gastrina incrementa modestamente la motilità gastrica ed in particolare le contrazioni peristaltiche circolari dell'antro, promuove inoltre la secrezione ghiandolare delle pareti dello stomaco. I fattori duodenali che scatenano lo svuotamento gastrico ne sono i principali responsabili. Tre tipi di riflessi originano dalle pareti del duodeno ed agiscono inibendo lo svuotamento gastrico. Una prima modalità è l'attivazione del sistema nervoso enterico del duodeno che dà origine a riflessi enterogastrici inibitori. Questa attivazione può avere luogo in base a vari fattori quali il grado di distensione delle pareti duodenali, il pH eccessivamente acido, la quantità o l'osmolarità del chimo in entrata nel duodeno, la presenza significativa di prodotti del catabolismo proteico e di lipidi, l'irritazione della mucosa gastrica. È possibile poi l'inibizione da fibre estrinseche che raggiungono il midollo spinale per poi portarsi ai gangli ortosimpatici paravertebrali e quindi alle pareti dello stomaco mediante fibre inibitorie del simpatico; infine una terza modalità, di minore importanza, attraverso fibre vagali che si portano al tronco encefalico e che ivi inibiscono gli stimoli eccitatori dello stesso nervo vago. Tutti i tre tipi agiscono inibendo le contrazioni peristaltiche circolari e facendo contrarre il piloro.

Secrezione ghiandolare

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Succo gastrico .

La digestione proteica è svolta dagli enzimi litici, chimosina chiamata anche rennina o labfermento in quanto specifica per la caseina del latte, dalla presenza di una leggera Lipasi gastrica e dalla pepsina (le proteine vengono scomposte in catene più piccole, dette polipeptidi ). Inoltre vi è l'assorbimento dell' acqua , di alcuni ioni e composti liposolubili quali l' alcol , l' acido acetilsalicilico , la caffeina e non meno importante la sterilizzazione del cibo ingerito sempre da parte dell'acido cloridrico. La pepsina lavora solamente in ambiente a basso pH . Questo viene garantito sempre dalla presenza dell'acido cloridrico. L'insieme di tutti questi elementi è detto succo gastrico , che viene azionato anche solo se pensiamo di mangiare (infatti viene "l'acquolina", cioè viene stimolata la salivazione). Le pareti dello stomaco, in assenza di fattori protettivi, verrebbero danneggiate per colpa dell'acidità intrinseca del succo gastrico, ma lo stomaco secerne una sostanza, la mucina , che evita questo problema. La spessa muscolatura garantisce infine i movimenti di rimescolamento degli alimenti, che durante la permanenza nello stomaco, che può variare da una a tre ore, si trasformano in chimo .

Un'altra funzione è l'assorbimento che inizia nelle cellule dello stomaco: l'assorbimento è minimo, vengono assorbiti una quantità minima di acqua, alcuni acidi grassi di catena corta, e alcuni farmaci come aspirina e infine viene assorbito l'alcol.

Patologia

Lo stomaco è uno degli organi più soggetti a neoplasia , circa il 23% di tutte le neoplasie (in Europa), questo sembra essere favorito dall'uso di sale e cibi affumicati [1] .

Note

  1. ^ Tumore allo stomaco

Bibliografia

  • Giuseppe C. Balboni, Arnaldo Bastianini; Enzo Brizzi; Salvatore Castorina; Leonetto Comparini; Rosario F. Donato; Guido Filogamo; Paolo Fusaroli; Giovanni Giordano Lanza; Carlo E. Grossi; Francesco A. Manzoli; Giulio Marinozzi; Alberto Miani; Vincenzo Mitolo; Pietro Motta; Enzo Nesci; Giovanni E. Orlandini; Adalberto Passaponti; Giuliano Pizzini; Enrico Reale; Tindaro Renda; Carlo Ridola; Alessandro Ruggeri; Agatino Santoro; Zampino Antonio; Giovanni Tedde; Damiano Zaccheo, Apparato Digerente , in Anatomia Umana , 3ª ed., Milano, Edi Ermes, 1990, ISBN 88-7051-077-8 .
  • S.Standring, Anatomia del Gray , 40ª edizione, Elsevier, 2009, ISBN 88-214-3132-0 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 6719 · LCCN ( EN ) sh85128254 · GND ( DE ) 4036943-2 · BNF ( FR ) cb119460275 (data) · BNE ( ES ) XX527323 (data) · NDL ( EN , JA ) 00563871
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Stomaco&oldid=120652644 "